Et si l’on essayait l’intégration des soins ?

S’il est un domaine où l’imagination médico-administrative excelle, c’est bien celui de l’organisation des soins. Empilement de couches et de dispositifs successifs notre système de santé a tout du mille-feuille. Réseaux de santé, CLIC, Paerpa, Maia, PTA, CPTS  chaque époque tente de laisser son empreinte,  avant que le temps ne l’efface peu à peu. Laissant intacts les cloisonnements de notre système.

Cloisonnements ville-hôpital, médical- social, soin-prévention, le diagnostic est connu, les traitements symptomatiques successifs, à base de coordination des soins, se sont avérés inefficaces. Les CPTS seront-elles la solution ?

Et si on pensait autrement ?  On lira avec intérêt le diagnostic de Laurent Chambaud reproduit ci-dessous et le traitement qu’il propose, l’intégration des soins. Pourquoi ne pas essayer des modèles dans lequel l’hôpital et la ville, intégrés économiquement, ont intérêt à unifier leurs efforts ? Autour d’un bien commun, avec le patient. On trouve un peu de littérature scientifique sur le sujet.

Nouveauté  2018 dans le code de la santé publique, les SCIC seront-elles le modèle disruptif dont nous avons besoin ? Associant usagers, professionnels, hôpitaux et collectivités, les SCIC indiquent une voie.  La SCIC Richerand à Paris 10ème  entreprend de l’explorer.

Après les mots coordination et parcours, le terme d’innovation sera-t-il le prochain mot qui sonne creux ? Ou bien au contraire les expérimentations dites Article 51 ouvriront-elles  la voie à des offres nouvelles, à des  prises en charges intégrées ville-hôpital ?

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Quelles perspectives pour l’IJFR et la recherche en soins primaires en 2017 ?

Le conseil d’administration et le conseil scientifique de l’IJFR se sont réunis le 18 septembre 2017 pour un premier bilan après un an d’existence et tracer des perspectives d’action. Un nouveau rendez-vous est pris pour le 6 novembre prochain.

1 – Retour d’expériences sur les 2 projets Preps refusés

  • Epidaure 2 puis Aqeso Cds
  • Une année de travail pour chacun d’entre eux
  • Ambition importante (multicentres, multiaxes), innovation incertaine, budget significatif (0,5 M€ chacun), rappel du motif de refus d’Aqeso “il s’agit d’une évaluation des prises en charge sans hypothèse d’intervention innovante pour améliorer les pratiques”
  • Un contexte favorable en théorie, le soutien annoncé de la DGOS à la recherche en soins primaires
Le CA de l’IJFR résolu à promouvoir la recherche en soins primaires
  • Une réalité plus contrastée, l’allocation des ressources étant en pratique très peu accessible aux soins primaires,
  • Soutien des pouvoirs publics insuffisant,
  • Peu de porteurs de projets expérimentés et disponibles

    • 2 – Perspectives

    Echanges entre les participants sur les perspectives

    • Soutenir des projets de moindre ampleur, pas nécessairement dans le cadre de PREPS
    • Avec un volet évaluation natif
    • Soutenir et former des porteurs de projets issus des rangs des centres de santé
    • Privilégier l’innovation organisationnelle
    • Travail sur les périmètres des métiers et des professions, leurs évolutions respectives, les nouvelles articulations à mettre en place entre eux au sein des équipes
    • Valoriser les travaux en cours ou réalisés dans les CDS
    • Thèses d’exercice (4 réalisées, d’autres en cours)
    • Evaluation des formations DPC Fédéforma, présentation
    • Formation à la recherche en soins primaires Fédéforma les 14 et 15 décembre prochain. Inscriptions à soutenir.
    • Table ronde “recherche” au sein du Congrès des CDS
    • Rôle de validation scientifique des communications soumises au Congrès
    • Complémentarité entre IJFR (positionné sur l’appui aux actions issues du terrain) et SPPIR (champ plutôt théorique)

    3 – Propositions de thèmes

    • Conciliation médicamenteuse post hospitalisation
    • Devenir de l’imagerie médicale en centres de santé, aide à la décision politique d’investissements et de formation des professionnels
    • Mise en place de l’IVG instrumentale en CDS, étude observationnelle et évaluation
    • Projet dentaire, comprendre parcours de soins et typologies de la patientelle
    • Modalités d’accueil des demandes de soins non programmés (ex fièvre de l’enfant)
    • Impact des matrices de maturité
    • Impact des protocoles de coopération pluri-pro, des RCP

    4 – Orientations souhaités

    • Recensement des idées et des projets de recherche (réalisées, en cours, ou projetées) Le principe d’un questionnaires est retenu. Pilote à identifier.
    • Créer (et faire vivre) un répertoire des ressources d’appui à la recherche en soins primaires. Idem
    • Développer le soutien de l’IJFR aux actions menées, améliorer la visibilité de l’IJFR
    • Faire de la pédagogie sur la recherche
    • Souhait de mettre en place un lieu d’échange (blog, lettre périodique de l’iJFR)
    • Voir éligibilité de l’IJFR au “Fonds national pour les soins primaires” récemment annoncé par le gouvernement