Nous avons choisi d’accompagner les évolutions de l’offre de soins de proximité vers plus d’efficience et plus de qualité, à travers la mise en place d’un pilotage clinique par la donnée. Nous recherchons aujourd’hui un chef de projet, partageant cette vision, pour construire avec les équipes de centres de santé leur entrepôt de données de santé.
En 2015 est paru un recueil de textes de Jean-François REY médecin généraliste, militant de la médecine sociale, actif des années cinquante aux années quatre-vingt. Michel Limousin a choisi une trentaine de textes parmi les nombreux écrits de Jean-François Rey. L’ouvrage, publié aux éditions “Le temps des cerises”, est aujourd’hui épuisé.
On trouvera ci-après le texte de la post-face.
L’IJFR ouvre en 2022 un nouveau chantier, le projet de recherche EPIDAURE-2. Cette recherche, d’une durée de trois années, est financée dans le cadre de l’appel à projet de recherche en soins primaires ReSP-IR (Ministère de la santé – DGOS – GIRCI-Ile-de-France). L’IJFR a débuté également en 2022 la construction de son entrepôt de données de santé, l’EDS des centres de santé. Ce projet s’est notamment appuyé sur un partenariat avec le GIP-SESAN. L’IJFR souhaite la bienvenue à son directeur scientifique, Jean-Marie Januel. Il a pris ses fonctions le 1er juin 2022.
Quel est aujourd’hui le standard de qualité pour un centre de santé ? Accessibilité grâce au tiers payant intégral ; salariat des professionnels sans intéressement à l’activité ; travail en équipe pluriprofessionnelle ; projet de santé à la fois médical et social ; soin et prévention pensés comme 2 facettes d’une même mission.
Ajoutons la médecine basée sur les preuves ainsi que la pertinence des soins et la liste sera presque complète.
Continuer la lecture de « Demain pour les centres de santé, mettre en ordre de marche le modèle tarifaire et garantir l’accès aux soins pour tous »
Combien de centres de santé auront été créés à l’échéance du projet gouvernemental MaSanté 2022 qui prévoyait le doublement de leur nombre ? Assurément beaucoup.
Pourquoi ces centres de santé ont-ils été créés ? Par qui ? Comment l’idée a-t-elle cheminé ? Quelles mésaventures ? Quelles satisfactions ? Quel a été le résultat ?
Dix centres de santé, récemment créés, ont été sélectionnés. Ils sont portés par des collectivités territoriales (communes, départements, régions), par des groupements d’intérêt public ou privé (GIP), par des associations, ou encore par une SCIC et par un Centre Hospitalier. Ils ont été étudiés à travers une enquête auprès des promoteurs de ces centres de santé ainsi que des personnalités engagées dans le soutien à ces promoteurs. Fabrique des centres de santé, Fédération Nationale des Centres de Santé (FNCS), Union Syndicale des Médecins de Centres de Santé (USMCS)
L’étude “Dynamique de création des centres de santé sur le territoire français entre 2017 et 2021” est à télécharger ici au format PDF (1,7 Mo). Bonne lecture.
A voir aussi, l ‘étude “Offre et Accès aux Soins Primaires : quels rôles des villes et intercommunalités ?” sur le site du réseau français des villes-santé OMS. A consulter et télécharger ici.
C’est le 1er décembre 2020 que s’est ouvert le Séminaire de recherche “Les territoires de la santé”. Ce séminaire propose de croiser, dans une approche pluridisciplinaire, des études universitaires portant sur les centres de santé, maisons de santé et organisations de soins, et de les confronter aux approches des professionnels de ces structures. Attention, aucun compte-rendu ou diaporama ne sera diffusé. C’est en quelque sorte une invitation à prendre part à “la science en train de se faire”. Pour connaître la suite, il faudra attendre les publications des chercheurs invités.
Le séminaire comporte 6 séances thématisées d’une durée de 2 heures, entre décembre 2020 et décembre 2021. Il s’est déroulé en distanciel. Chaque séance a attiré 50 à 80 participants, chercheurs et professionnels de terrain. L’organisation a été confiée à Nadège Vézinat et Nicolas Duvoux. Un grand merci à eux pour le choix des intervenants, la qualité des travaux présentés et la rigueur de l’animation. On a envie de poursuivre les échanges en 2022 !
Dans le cadre du projet Epidaure Santé Territoires, conduit pas l’IJFR en partenariat avec la Banque des Territoires, Nadège Vézinat et Nicolas Duvoux viennent de réaliser une revue de la littérature scientifique portant sur la médecine sociale, les centres de santé et les maisons de santé. Le rapport fournit des pistes de réflexions stratégiques pour imaginer les organisations innovantes garantissant l’accès aux soins et à la prévention dans les territoires.
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( L’ENQUETE EST CLOSE)
La pandémie de COVID-19 confronte les soins primaires à des défis sans précédent : prendre en charge, informer, accompagner, dépister, vacciner… tout en assurant les soins habituels, se protégeant, protégeant les collègues et l’ensemble des patients ! Comment faisons-nous face à ces défis ?
Continuer la lecture de « Enquête européenne sur les soins primaires, PRICOV 19 »Comment passer d’un modèle traditionnel, hérité de la charte de la médecine libérale de 1927 et de ses 9 conventions libérales filles, en silo, centrées sur les professions, à un modèle centré sur les patients ?
Passer à un modèle répondant aux attentes des patients. Au service de la santé publique et inscrit dans le service public. Adapté à chaque territoire et à chaque population. Prenant la question sociale à bras le corps.
La formation initiale et continue pourrait un jour devenir un levier efficace, lorsqu’elle enseignera l’attention au patient et à ses parcours, bien au delà de l’indispensable attention à la maladie.
L’envie de bien faire, ce que les économistes appellent la motivation intrinsèque des individus. Elle constitue un autre puissant levier. Encore faut-il que les professionnels exercent dans un cadre favorable à son épanouissement. C’est tout l’enjeu du management des équipes de soins, et du respect des professionnalités.
Reste le levier économique, et ses règles du jeu tarifaire et budgétaire. Puissant levier, il est jusqu’ici plutôt connu pour ses effets négatifs. On pense au paiement à l’acte en ville et à la T2A à l’hôpital, bras armé de la bataille idéologique contre le mythe du trou de la sécu. Deux ou trois décennies de croyances libérales et de new public management, remises en cause en quelques semaines d’une pandémie ouvrant la voie à des changements. Quoi qu’il en coûte ? La page est-elle vraiment tournée ? L’avenir nous le dira.
C’est justement ce levier économique qu’ont choisi de mobiliser les équipes des centres de santé Epidaure-CDS. Remplacer le paiement à l’acte par une rémunération forfaitaire (PEPS). Mettre en place de nouveaux services aux patients, favoriser le travail en équipe et la qualité des soins y compris à l’occasion de parcours hospitaliers (IPEP). Les équipes Epidaure-CDS ont écarté tout intéressement financier individuel et choisi la mutualisation des ressources. Mutualisation au sein de chaque CDS pour PEPS. Mutualisation au niveau d’Epidaure pour IPEP. Choix assumé de bannir toute forme de prime. Choix de favoriser les dynamiques de projet et les dynamiques d’équipes. La qualité ne justifie pas de supplément de rémunération, elle est simplement un dû. Pour tous les patients.
Les expérimentations nationales PEPS et IPEP constituent un premier pas dans la bonne direction, malgré leurs évidentes limites. Comment comprendre que le forfait soit limité aux seuls actes de MG et IDE ? Et les soins dentaires ? Et les spécialistes ? Et l’imagerie médicale ? Et pourquoi, en y réfléchissant bien, ne pas inclure les médicaments ? Les équipes Epidaure-CDS le proposent, l’idée est sur la table. Autre faiblesse de ces expérimentations articles 51, une impression de flou. Se mettre en chemin et expérimenter, c’est bien. Définir la cible et identifier les étapes à franchir pour l’atteindre, ce serait mieux. Où est le débat de fond ? Dans cette perspective, on prendra connaissance avec intérêt de points de vue comme ceux de Laurent Chambaud ou Brigitte Dormont.
L’IJFR a noué plusieurs partenariats de recherche en 2020.
Le projet de recherche MATCH a été retenu par le GIRCI Ile-de-France dans le cadre de son appel à projet 2020 dédié aux soins primaires. Le projet est piloté par le Département de médecine générale (DMG) de l’Université Paris 13. Il a pour thème les demandes de soins non programmées. Les attentes des patients lorsqu’il est face à un problème de santé imprévu, telles qu’elles sont exprimées, seront confrontées à la représentation des professionnels de ces mêmes attentes. La recherche se déroule sur 18 mois. Les résultats seront mis à la disposition des professionnels de soins primaires et des CPTS pour améliorer les réponses proposées au public. L’IJFR est en charge des fonctions support du projet de recherche.
L’IJFR a confié à Nadège VEZINAT, maîtresse de conférence à l’Université de Reims Champagne-Ardenne la direction scientifique du volet sociologique du projet Epidaure-Territoires. Ce partenariat a donné lieu à la signature de plusieurs conventions : Université de Reims Champagne Ardenne, laboratoire Regards, Université Paris 8, laboratoire Cresppa. Il se concrétisera notamment en 2021 par la tenue d’un séminaire de recherche confrontant chercheurs et praticiens de terrains.
